「環境要因の測定と対処が健康に与える社会的決定要因に影響する」

rewrite this content and create paragraphs 健康の社会的決定要因 (SDOH) は個人の健康結果に大きな影響を与え、異なる集団間の健康格差を助長しますが、SDOH を定量化し、格差の存続を可能にする要因に対処することは困難な場合があります。 2023年米国胸部学会（ATS）国際会議のシンポジウムで、専門家らはSDOHに影響を与える環境要因や、SDOHを軽減するための介入の潜在的なターゲットとなる可能性のある環境要因について議論した。SDOHとは、個人が生まれ、生活し、働き、年齢を重ねる条件のことである。 。 社会経済的地位、労働条件、教育、医療へのアクセスなどの要因を含むこれらの条件は、総合的に健康結果に大きな影響を与えます。 専門家が「環境介入は健康の社会的決定要因を変えることができるか?」と題したプレゼンテーションで議論したように、環境要因は全体的な健康と呼吸器の健康に重要な役割を果たしています。ジョン R. バルメス医学博士、ATS フェロー、同大学名誉教授カリフォルニア州サンフランシスコ校の教授であり、カリフォルニア大学バークレー校公衆衛生大学院の環境健康科学名誉教授である同氏は、SDOH がどのように定量化されるかを検討することでセッションを開始しました。 「介入の前後でそれらを測定していない場合は、健康の社会的決定要因または構造的決定要因を測定してください。」とバルメス氏は述べました。問題は、SDOH の測定方法についてのコンセンサスがほとんどなく、研究で評価されるカテゴリーごとにばらつきがあることです。バルメス氏は強調しました。この文献レビューはコロンビアの研究者によって実施され、雑誌『Entramado』に掲載されました。 このレビューには27の科学的研究が含まれており、最も評価された決定要因は医療制度、教育、経済収入と住宅であることが判明した。 年齢、性別、民族性などの人口統計が評価されたのは、研究の 41% のみでした。 全体として、研究著者らは、SDOH の測定には限界があり、標準化されたツールも限られていると結論付けました。別のレビューでは、56 の出版物から 9 つの SDOH 測定ツールを評価し、それらの間に標準化がほとんどないことが判明し、SDOH の測定に使用される特定の正確な指標の必要性が改めて強調されました。 SDOHを測定する。これは特定の集団では難しい場合があると彼は指摘し、彼が取り組んだ煙にさらされたグアテマラの子供たちの肺機能の研究を思い出した。 この集団において、テレビ、バイク、携帯電話などの所有物に基づく資産指数は、分析の結果、500 を超える家族間で異なることが判明した唯一の尺度でした。結論として、同氏は測定の重要性を強調しました。米国および世界中での健康介入の評価における SDOH。 測定が必要なカテゴリーの一部については合意が得られていますが、標準化が必要です。ノースカロライナ州ダーラムにあるデューク大学の呼吸器科医で医学助教授であるイザレッタ・L・ライリー医学博士、MPHは、環境の状況と喘息の障壁について話しました。高所得国と低所得国における吸入器の使用、および患者が報告した診療における治療上の障壁とそのような障壁を軽減するためのアプローチ。Riley らは、喘息の服薬アドヒアランスに対する国際的な障壁を理論領域の枠組みに基づいてレビューした。これは、ある人が特定の行動をとらない理由を特定する行動変容理論です。治療遵守を妨げる最も一般的な障壁は、薬を服用しないことによる影響についての思い込み、知識不足（いつ薬を服用すべきかわからないなど）、国の社会経済的および政治的背景も重大な影響を及ぼし、国民皆保険やその不足、さらにはレストランでの屋内禁煙などの政策さえも影響を及ぼします。喘息の薬の遵守と症状の悪化に関しては、それが重要であるとライリー氏は語った。 患者個人の社会経済的立場も考慮に入れられており、これは社会階級、性別、性的指向、人種、教育などの要因によって決定されます。その人々に特有の状況や交通障壁があるのです」と彼女は語った。 たとえば、近所の暴力などの要因により、患者が屋外で運動したり薬を入手したりする能力が制限される可能性があります。ライリーは自身の診療において、SDOH を念頭に置いて介入を調整することを目指しており、彼女の研究の多くは、患者の生物行動学的および心理社会的側面に焦点を当てています。 「私は生物行動学的介入と、満たされていない社会経済的ニーズに対処する介入を組み合わせています」と彼女は言いました。 「私たちは、私たちの医療システムであなたの健康の社会的決定要因を評価し、社会的処方を行ったり、それらのニーズに対処するための地域リソースとあなたを結びつけたりすることができます。」 オビアヌジュ・B・オゾー氏、MBBS、修士号、呼吸器科医でラゴス大学の研究者ナイジェリアとATSフェローは、低・中所得国の家庭用エネルギー源が健康と貧困の永続に与える影響を強調した。灯油、木炭、液化石油ガス（LPG）などの家庭用調理用燃料は、低所得国では依然として広く使用されている。そして中所得国。 多くの人が、同じ家庭内で複数の種類の燃料を組み合わせて調理中に燃料を「積み重ね」ていると彼女は指摘しました。バイオマスを燃料として燃やす家庭では、子供も大人も呼吸器症状が増加することが研究でわかっています。 家庭の大気汚染への曝露は肺機能の低下と結びついており、それが肺炎の頻度の増加や肺炎の繰り返しにつながる可能性があるとオゾー氏は述べた。 これらの影響は、家庭内の子供たちにも及びます。「小児期に重度の喘息を患い、肺炎を繰り返す子供たちは、通常、周産期にも曝露されており、家庭でのエネルギーやタバコの使用が原因である可能性があります」とオゾー氏は述べた。 「また、子供たちの肺機能が低いという別の傾向もあり、これも周産期の被ばくに関連しています。」適切なクリーンエネルギー源へのアクセスの欠如も「貧困の罠」を永続させるとオゾー氏は述べた。 家庭の大気汚染などの環境への曝露が原因で健康状態が悪化している人は、賃金が低い傾向があり、よりクリーンな燃料などの健康状態を改善するための手段を支払うための富を築くことができない。 よりクリーンな燃料を大量に購入すると安価ですが、ほとんどの家庭では初期費用を支払う余裕がありません。エネルギー不安は、米国を含む世界中の家庭に影響を与える問題であり、ニューヨークのコロンビア大学の研究者であるダイアナ・ヘルナンデス博士は、彼女に焦点を当てました。エネルギー不安による健康への影響を軽減する可能性のある介入について話します。「また、エネルギー不安は、子どものいる世帯、賃貸住宅、ラテン系の世帯、黒人、混血、その他の人種の世帯、低所得層の世帯など、社会的脆弱性によってパターン化されていることもわかっています。」所得グループは他のグループに比べてエネルギー不安を抱える可能性が高い」とヘルナンデス氏は指摘した。 これらの人々はまた、家庭のメンテナンスに欠陥がある可能性が高くなります。これらの人々は、自宅に暖房や空調が不足するリスクが高くなります。 極度の暑さまたは寒さの際、家の温度調節が不十分な場合、これらの人々は悪化の危険にさらされる可能性があります。 ニューヨーク市では毎年少なくとも350人が暑さで悪化しており、熱中症で死亡した人の100％は自宅にエアコンがなかったとヘルナンデス氏は述べた。野心的なGet Cool NYCプログラムはニューヨーク州の7万3000世帯にエアコンを提供した。ヨーク市と、ニューヨーク市保健局、ニューヨーク市住宅局、WE ACT for Environmental Justice の共同作業により、参加した住民と参加しなかった住民のサンプルの結果を評価しました。 2020 年の夏に涼しく過ごすために家にいることができた人は、エアコンを受け取った人が、エアコンを受け取る前と比べて 19% 増加したと報告しました。 単位を取得していない人にとっては、わずか 1% の増加でした。 参加しなかった人は、暑さによる体調不良を報告する可能性が高かった。エネルギー不安に直面している人は、喘息や高血圧などの既存の慢性健康状態の管理への影響を報告し、多くは社会活動に参加することをためらっていると報告した。カリフォルニア大学サンフランシスコ校の呼吸器研究員であるアダリ・マルティネス医学博士、MPHは、米国における喘息格差を緩和するために、満たされていない社会的ニーズのスクリーニングと地域連携プログラムの可能性を強調した。マルティネス同教授は、富の格差的な分配を生み出した構造的人種差別と差別的政策の影響と、疎外された人々に依然として影響を及ぼしているSDOHを強調した。また、経済的負担や満たされていない社会的ニーズのリスクが高まり、健康のために参加する能力に影響を与えることになります」とマルティネス氏は述べた。食料不足やフードスタンプの受け取りなどの SDOH は、次のような喘息関連症状の発生確率の増加と関連している。 「多くの研究から、健康の社会的決定要因が喘息と関連していることがわかっています」と彼女は言う。 「それで、私たちは何をしましょうか？ 生物学的精密医療と同じように、喘息の治療の指針となる分子マーカーがあります。 「なぜ、同じ種類のスクリーニングやマーカーを使用して、人口の健康の上流の決定要因のどれが家族や近隣に影響を与えるかを判断できないのでしょうか?」彼女の研究室は、17 歳の患者を対象としたスクリーニング ツールである小児 ACE および関連ライフ イベント スクリーニング ツールを作成しました。このアイテムツールは現在、カリフォルニア州の小児科オフィスで州全体に導入されています。 これには、幼少期の逆境体験を示す伝統的な 10 のマーカーと、住居や食事に関する質問が含まれています。ある研究で、マルティネスらの研究チームは、喘息を持つ子供たちは関連する人生の出来事や逆境を非常に高い割合で経験しており、少なくとも 86% が報告していることを発見しました。参加者の 1 名と約半数が 4 名以上を報告しました。 重度の喘鳴や運動時の喘鳴の確率は、報告される逆境が増えるたびに増加しました。格差の存在とSDOHの悪影響は知られていますが、介入によってこれらの環境への影響を緩和できるかどうかという問題が、プレゼンテーションで取り上げられた最後のトピックでした。ボストンのマサチューセッツ総合病院の研究者でATSフェローでもあるペギー・S・ライ医師、MPH、MDはセッションを締めくくった。特にウガンダの農村部では燃料として灯油やバイオマスが多くの場合に使用されているという調査結果を共有した。ランダム化された太陽光照明介入試験では、Lai らは参加者に太陽光照明システムを提供し、センサーを使用して光がどの程度使用されたかを確認しました。 この介入により室内の大気汚染が軽減されるかどうか、また参加者がどのくらいの頻度で太陽光発電システムを使用するかを調べることが目的でした。研究の終了までに、室内に照明器具を備えた太陽光発電設備を設置した家庭では、灯油灯の使用がほぼ撲滅されました。太陽光のおかげで、光の配給も大幅に削減されましたが、これは、必要なときに常に追加の燃料を購入する余裕がない家庭にとっては問題でした。 太陽光が当たる家は、子供たちが学業をするなど社会活動の拠点にもなりました。 少なくとも 1 つの家族は、夜間に宿題ができるようになったため、子どもたちの学校の成績が向上したと述べました。一方、太陽光発電の導入前は、燃料費を節約するために宿題を控えなければならなかったことがよくありました。「私たちは、このアイデア全体が理解されていることがわかりました[[エンジン[[ の割合は非常に高く、これは健康の社会的決定要因の広範な影響によって説明される可能性が高いと考えられます。」とライ氏は述べました。太陽光介入などの定性的研究は仮説を立てるための鍵となりますが、標準化された測定方法はSDOHとその方法が必要であるとLai氏は指摘した。 SDOH を測定する調査や一貫した方法があれば、これらの問題は事前に対処できる可能性があります。